【불광2동 복합청사 공영주차장 월정기 주차 사용신청서】

▣ 신청인 인적사항

성 명		연 락 처	자택)		핸드폰)
차 종		차량번호
주 소				이메일

구 분	등록구분			할 인 적 용
	전일	주간	야간	80%		50%					20%			영업용
				국가유공자 중 상이자, 독립유공자	장애인	경차‧저공해	5‧18,다둥이(2인 이상)	장기등 및 조직기증자	한부모복지급여지원대상자	보훈보상대상자	은평구자원봉사자카드소지자	참전유공자	병역명문가
월정기간
금 액

▣ 신청인 할인증빙서류

☞ 할인증빙서류 : 1. 유공자증 2. 장애인(복지카드사본) 3. 경차(차량등록증) 4. 저공해(마크) 5. 다둥이 행복카드 사본 6. 은평구 자원봉사자 카드 사본 7. 장기등 및 조직기증자 증명서 8. 한부모 복지급여 지원대상자 증명서 9. 국가보훈등록증 10. 병역명문가증

《주차장 이용약관》

1. 운영근거 : 서울특별시 은평구 주차장사업 위탁관리운영 협약서

2. 정기주차권 신청 및 등록(요금은 주차관리실 납부)

가. 정기주차권 및 이용권한은 타인에게 양도, 대여, 매매 또는 담보의 목적물이 될 수 없습니다.

나. 정기권 이용 기간은 2024년 07월 01일 ~ 12월 31일까지입니다.

3. 주차장 이용 시 준수사항

가. 주차시에는 인접차량 피해방지등 안전 사항을 확인 하시고 주차 후에는 도난에 유의해 주시기 바랍니다.

나. 정기주차권의 갱신(연장)은 만기일 전까지 주차관리실에서 재등록하시고, 공영주차장 입·출차 및 주차시 특별한

사유가 없는 한 주차관리원의 지시에 따라 이용하시기 바랍니다.

다. 주차장내에는 인화물질 운반보관, 차량정비 (오일교환, 세차 등), 오물 투척 및 방치를 금지합니다.

라. 주차장내에는 안전 운전에 각별히 주의하셔야 하며 주차장내 시설과 타인의 차량을 훼손하여서는 안 되며,

차량접촉 등 피해사항에 대해서는 개인 보상하셔야합니다.

마. 주차장내에서는 영업행위를 할 수 없습니다.

바. 정기권 신청시 등록된 차량과 상이한 차량을 주차하셨을 경우에는 계약이 취소됩니다.

4. 민·형사상의 책임 등 (다른 사유로 인해 발생되는 모든 책임은 이용자고객에게 있으며 공단은 책임을 지지 않습니다)

가. 공단의 귀책사유가 없음을 증명한 차량피해   나. 차량의 도난 및 안전사고에 의한 피해

※ 이용자의 과실 및 안전사고에 의한 피해 등 모든 입증책임은 이용자(고객)에게 있습니다.

※ 기타 유의사항(약관) 등에 정해져 있지 않거나 해석상 다툼이 있는 사항은 우리 공단이 정하는 기준(방침) 및 해석에 따릅니다.

▣ 개인정보 활용 동의(예□, 아니요□)

※개인정보 활용에 동의하시면 SMS, SNS, E-mail, 상급기관(행정자치부)에서 실시하는 고객만족도 설문자료

제공 등에 활용됩니다.

▣ 민원인 방문, 지역 행사 등의 만차 시 정기주차 이용이 불편할 수 있습니다.

본 신청에 작성된 내용이 사실과 다름이 없으며, 상기 이용규정이 사실과 다르거나, 위배한 경우

사용이 불가하다는 사실에 동의합니다. 이에 신청서를 제출합니다.

2024  년     월     일            신청인                           (서명 또는 인)

은평구시설관리공단 이사장 귀하

귀 은평구시설관리공단(이하 ‘공단’)이 본인의 개인정보를 수집․이용, 제공, 조회하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」제15조, 제17조 및 제22조에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 공단이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집․이용, 제공, 조회하는데 아래의 각 항목에 대해 확인 후 동의절차를 받았습니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의	【 □ 동의함 □ 동의하지 않음 】

□ 본인은 귀 공단이 거주자우선주차 이용 및 공영주차장 사용신청시 원활한 운영 업무수행과 관련하여 「서울특별시 은평구 주차장 설치 및 관리조례」 및 이에 근거한 「거주자우선주차 및 공영주차장 운영지침」에 근거로 다음 목적을 위해 활용에 동의합니다.

1. 본인확인, 개인식별 및 회원관리, 민원처리, 고지사항 전달, 관련 각종 서비스

【수집하는 개인정보의 항목】 ① 필수항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 등록차량정보, 구획배정을 위한 기본정보

② 선택항목 : 검증 및 할인정보(국가유공, 장애인, 고엽제후유증, 경차, 다둥이카드, 저공해차량 여부, 자원봉사

자카드, 임신확인서, 장기등 및 조직기증자 증명서 등)

【수집하는 개인정보 보유 및 이용기간】 수집된 개인정보는 홈페이지로 등록되고 회원자격이 유지되는 동안 보유 및 이용되며, 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 지체 없이 파기하고 있습니다. 장기간 동안 회원으로서의 이용을 중단한 경우, 회원 자격 정리기간을 일정기간 고지한 후 회원자격을 해지하고, 이에 따라 관련된 개인정보를 삭제할 수 있습니다. 다만, 다른법률에 따라 보존하여야 하는 경우에는 그러하지 않습니다.

상기 내용을 충분히 숙지하였고 수집․이용하며 동 목적을 달성 할 때까지 보유 및 이용하는 것에 동의합니다.

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 동의하지 않으실 경우에는 거주자우선주차 이용 및 서비스 제공이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

2. 개인정보 제공에 관한 동의	【 □ 동의함 □ 동의하지 않음 】

□ 본인은 귀 공단이 거주자우선주차 이용 및 공영주차장 사용신청시 원활한 운영 업무수행과 관련하여 「서울특별시 은평구 주차장설치 및 관리조례」 및 이에 근거한 「거주자우선주차 및 공영주차장 운영지침」에 근거하여 취득한 개인정보를 공공기관의 정책자료 제공, 매년 정부기관의 지방공기업 경영평가, 자체 고객만족도 조사 제공 등을 위한 목적으로 행정안전부, 서울시, 공단 고객만족도 조사 업무를 위탁받은 자, 거주자우선주차 홈페이지 운영업무 대행(디지털파이), 공유사업 협약 업체에게 제공할 수 있으며, 동 개인의 정보는 위 제공목적이 달성될 때까지 아래의 사항에 대해 보유 이용되는 것에 동의합니다.

【제공 대상 정보】  ① 개인 식별정보 : 성명, 연락처, 차량정보

② 정보 제공시점의 은평구 주거지주차 이용고객 중 무작위 표본조사

【제공목적 / 제공받는 자】  ① 상기 요청내용 참조

【제3자 제공 및 취급 위탁 동의】

① 거주자우선주차 개인정보 취급 수탁자 ② 개인정보 취급 수탁업무: 은평구 거주자우선주차 홈페이지 운영업무 대행

③ 은평구와 공유사업 협약 체결업체: 거주자우선주차구획 공유제의 원활한 사용을 위함

【동의 유효기간】  ① 은평구 거주자우선주차 회원 유지 기간내

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 동의하지 않으실 경우에는 거주자우선주차 이용 및 서비스 제공이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

3. 행정정보 공동이용 사전동의	【 □ 동의함 □ 동의하지 않음 】

□ 본인은 귀 공단이 거주자우선주차 이용 및 기타 거주자우선주차 운영 업무수행과 관련하여 「서울특별시 은평구 주차장설치 및 관리조례」 및 이에 근거한 「거주자우선주차 운영지침」에 근거한 주차구획 신설(배정) 신청 자격과 요금 감면사항 확인을 위해 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 아래의 구비서류 항목에 대해 업무처리 담당자가 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다.

【민원(고객)사무의 명칭】 : 「거주자우선 주차구획 신청」, 「기존회원 자격 및 요금감면 점검」

【전자 확인 가능 구비서류 항목】 : □주민등록초(등)본, ②자동차등록증, ③국가유공자확인원, ④장애인증명서

(복지카드 및 장애인전용주차구역 주차표지), ⑤자원봉사자카드, ⑥임신확인서

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 동의하지 않으실 경우에는 거주자우선주차 이용

및 서비스 제공이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

4. 고유식별정보의 처리에 관한 동의	【 □ 동의함 □ 동의하지 않음 】

□ 귀 공단이 고유식별정보를 처리(수집･이용 및 제공)하기 위해서는 개인정보에 대한 각 동의와는 별도로 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 공단이 본인의 고유식별정보를 상기 목적으로 위와 같이 처리하는 것에 동의합니다.

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 동의하지 않으실 경우에는 거주자우선주차 이용 및 서비스 제공이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

20    년    월    일

신 청 인 (대리인)  성  명 :               ( 서 명 )

※ 작성 후 E-mail : efmc5115@gmail.com 으로 보내주시기 바랍니다.